Smerter

Forslag til medicamentel smertebehandling, se nederst i afsnittet

I henhold til de vedtagne konsensusrapporter (EWMA og WWHS) skal man foretage en registrering af patientens smerter. Dette bør man gøre med f ex en VAS. Klik her, for at se en af konsensusrapporterne (WWHS)

Har patienten smerter, skal disse behandles. Det kan være smerter mere eller mindre hele tiden eller i forbindelse med sårskift. Derfor er det vigtigt, at man laver en smerteanalyse samt en smerteanamnese. Målet med behandlingen er døgndækning, med smertefrihed i hvile 

I starten er smerterne lokaliseret til selve såret – primær hyperalgesi, senere bliver smerten mere diffus, det vil sige den breder sig til området uden for såret – sekundær hyperalgesi.

Sårsmerter er betinget af vævsskaden. Dette betyder, at de udløses af skaden og inflammationen (sårhelingsprocessen) og kaldes nociceptive. Med tiden kommer der også et neuropatisk element.

Ved nociceptive smerter er grundbehandlingen paracetamol, 1 gr 4 gange daglig. Ofte bliver man nødt til at supplere med opioider som oxycontinin til grundbehandling og oxynorm, der bør tages 1 time for forbinddskift.

Ved neuropatiske smerter af:

Dysæstetisk type(overfladiske, brændende, sviende og stikkende) er grundbehandlingen:
Tricycliske antidepressiva (TCA): Amitriptylin, sløver, gives om aftenen – start med 25 mg, øges til 125 mg (døgndosis) nortriptylin, agiterer, gives om morgenen – start med 25 mg, øges til 125 mg (døgndosis).

Neuralgiforme (jagende, lancinerende smerter) er grundbehandlingen:
Anticonvulsiva: Valproat (300-1500 mg vesp) samt Carbamazapin 100-500 mg 3 gange daglig.

Der kan suppleres med gabapentin – start med 300 mg, øges til 1800 – 2700 mg max. dosis: 3600 mg.

Søg yderligere oplysninger i lægemiddelkataloget: www.lmk.dk

Sårsmerter kan være meget vanskelige at ”bekæmpe”. Søg evt lokal specialisthjælp.

Lokal behandling af kroniske sårsmerter 

Smertebehandling med morfingel
Selvblanding.
Morfinklorid 10mg/ml blandes i 6 gr hydrogel. Dette kan dække et hudområde på 12 * 12 cm. Dækkes med semiokklusiv bandage.
På et hospice har man brugt denne anvisning på 4 patienter. 2 var efterfølgende i stand til at sove ubrudt gennem natten, alle opnåede tilfredsstillende smertelindring (Hansen, Susan Rydahl et al, 2004).

En anden selvblanding fra Århus, se her, inkl evalueringsskema

Recept
Morfingel 0,3% kan også fås på recept - fremstilles på Skanderborg Apotek, men skal bestilles lokalt

Du kan downloade en vejledning i arkivet – smertebehandling med morfin gel

Tilberedning af Morfingel 0,3%, samt evalueringsskema, klik her

Smerter ved bandageskift.